Reembolso do plano de saúde para fisioterapia em casa: passo a passo

Muitos pacientes deixam de fazer fisioterapia em casa por acreditarem que o plano de saúde não cobre nada fora da rede credenciada. Na prática, boa parte dos planos, especialmente os empresariais e os de categoria intermediária e superior, oferece reembolso para consultas e sessões particulares. Este guia explica como funciona e o que a Home Physio fornece para o pedido.

Como funciona o reembolso

Reembolso é a devolução, pelo plano, de parte ou da totalidade do valor pago a um profissional que não faz parte da rede credenciada. As regras variam de contrato para contrato:

• Planos com livre escolha preveem reembolso expressamente, com uma tabela de valores por procedimento.
• Planos sem previsão de reembolso só reembolsam em situações específicas, como indisponibilidade de prestador na rede (o que a ANS obriga em alguns casos).

O primeiro passo é ler o contrato ou ligar para a operadora e perguntar: "meu plano prevê reembolso de fisioterapia? Qual o valor por sessão e o limite mensal?"

Documentos necessários

A maioria das operadoras pede o mesmo conjunto de documentos:

1. Pedido médico (encaminhamento) com o CID da doença, o tipo de fisioterapia e o número de sessões. Peça ao médico que escreva "fisioterapia domiciliar" quando o paciente não tem condições de deslocamento; alguns planos exigem justificativa.
2. Nota fiscal de serviço emitida pelo fisioterapeuta ou pela empresa, com CNPJ ou CPF, número do registro profissional (CREFITO), descrição do serviço, quantidade de sessões, datas e valor.
3. Recibo ou comprovante de pagamento.
4. Relatório de atendimento com as datas das sessões e a evolução, assinado pelo profissional.
5. Formulário de reembolso da operadora, preenchido pelo beneficiário.

A Home Physio emite nota fiscal em todos os atendimentos e fornece recibo e relatório. O pedido médico deve ser obtido com o médico assistente.

Prazos

• Para pedir: os contratos costumam estabelecer prazo de 12 meses após o pagamento, mas alguns limitam a 30 ou 90 dias. Confirme com a operadora e não acumule meses.
• Para receber: a ANS determina que o reembolso seja pago em até 30 dias após a entrega completa da documentação.

Quanto o plano devolve

Depende da tabela do plano. Em geral, o valor reembolsado por sessão é menor que o valor de uma sessão domiciliar particular, e há limite mensal ou anual. Mesmo assim, o reembolso parcial reduz significativamente o custo do tratamento contínuo. Peça a tabela ou faça um pedido-teste com a primeira nota para saber o valor.

Erros que fazem o pedido ser negado

• Nota fiscal sem o número do CREFITO ou sem a descrição das sessões.
• Pedido médico sem CID ou vencido (alguns planos exigem renovação a cada 30 ou 60 dias).
• Datas do relatório diferentes das datas da nota.
• Pedido feito fora do prazo contratual.
• Solicitar reembolso de "pacote" sem discriminar as sessões individuais.

Se o pedido for negado, peça a negativa por escrito com a justificativa e registre reclamação na ANS (0800 701 9656 ou pelo site), que costuma resolver a maior parte das negativas indevidas.

Fisioterapia domiciliar tem regra diferente?

Para a operadora, uma sessão de fisioterapia é uma sessão de fisioterapia, independentemente do local. O que muda é a justificativa do pedido médico quando o paciente não pode se deslocar, e o valor de referência, que costuma ser o da sessão em consultório. Alguns planos oferecem programas próprios de atenção domiciliar para casos graves; vale perguntar.

Resumo prático

1. Ligue para o plano e confirme se há reembolso de fisioterapia e o valor.
2. Peça ao médico o encaminhamento com CID e "fisioterapia domiciliar".
3. Faça o tratamento e guarde nota fiscal, recibo e relatório de cada mês.
4. Envie o pedido pelo aplicativo ou site da operadora dentro do prazo.
5. Acompanhe: o pagamento deve ocorrer em até 30 dias.

Na Home Physio, a documentação para reembolso faz parte do serviço. Veja como funciona o orçamento ou fale conosco para tirar dúvidas sobre o seu plano.